第247章 術前會診

第247章術前會診就在李院長的胡思亂想之際,紅旗車已經開到了仁合醫院。車上四人急忙下車,直奔骨科,張大偉不敢怠慢,連忙把關於病人從信院到現在的所有的檢查報告都拿了出來交給顧建軍。張大偉也連忙開始叫科裡的所有其它醫生半個小時之後在會議室召開會診。顧建軍看著患者的資料。患者,男,58歲,診斷為“T11椎體壓縮性骨折” 出現腰痛伴雙小腿痠脹,間歇性跛行,以小腿後側酸脹為主,下蹲休息可緩解。2周前上述症狀加重,於附近醫院就診,經診斷為“腰椎間盤突出症”“類風溼性關節炎”後,經抗風溼、脫水消腫、營養神經、針灸等治療後無好轉隨入我院治療。入院時腰痛伴雙小腿痠脹,以小腿後側為主,間歇性跛行。既往有高血壓病、糖尿病、類風溼性關節炎病史10餘年,餘無特殊。查體:胸腰段後凸畸形,雙側腰背部肌肉緊張,T11棘突壓、叩痛,雙側腹股溝連線以下皮膚感覺減退,雙下肢肌張力稍高,肌力5級,雙側膝腱、跟腱反射對稱存在,雙側巴氏徵陽性,髕陣攣、踝陣攣陰性。輔助檢查:類風溼因子、血沉、C-反應蛋白增高,輕度貧血、低蛋白、腎功能損害,胸片、心電圖正常。腰椎正側位X線片顯示:(1)T11椎體壓縮性骨折行椎體成形術後改變。(2)胸、腰椎退行性變,(3)T11椎體成形術後改變,同平面脊髓受壓變性。(4)腰椎退行性變:L3,4、L4,5、L5S1椎間盤變性輕度突出。入院診斷:(1)胸椎管狹窄症;(2)T11椎體壓縮性骨折;(3)類風溼性關節炎;(4)高血壓病;(5)糖尿病。結論:內科疾病多,手術風險大,故未行手術治療。顧建軍看到此處發現,這位患者的病症與自己的判斷基本上是一致的。李院長一看顧建軍已經把患者病歷閱讀完畢。趕緊帶顧建軍走進會議室參加會診。這時會議室裡人都到齊了,都是仁合醫院骨科的中間力量。李院長直接切入單刀直入的說。“今天我給大家介紹一位醫生,他就是來自我們第六人民醫院的急診科副主任顧建軍同志。想必大家也知道我和你們張主任今天一天是幹什麼去了。對,就應該我們醫院沒有診治辦法,沒有手術過硬的醫生。我們去是給我們科裡那個大人物請醫生去了。我們拜訪了素有南鞠北李的李老,想請他出山為我們整治這個病人。可惜呀,李老自稱年歲已高,無法在上臺手術。但在我們苦苦的懇求之下,李老把位顧主任推薦給我們,讓我們請顧主任來為這位患者做手術。李老舉薦的人,一定不會錯的。所以我相信李老的眼光,第一時間就把顧主任請來了。剛才張主任已經把這位患者的病歷,交給顧主任看過了。我想顧主任應該也有他自己的看法,那麼現在就請顧主任給大家說一下。“顧建軍聽到李院長這麼介紹也便不可氣了,因為他也知道這手術的緊急性和重要性不言而喻,便開門見山的說。“大家好,我叫顧建軍。因為事情緊急,就不和大家客氣了,我也知道像這位病人的病情在場的各位肯定已經了熟於心了。那我就在這裡不做過多說明了。我把我的觀點和大家分享一下,一會大家一起溝通了解,並相互提問。在這一過程中總結並改正,我想一定會探討出一個合理的解決方案的。話不多說我現在就開始提出我的觀點。首先是第一種方案:骨質疏鬆性重度椎體壓縮性骨折(SVCF)的治療。骨質疏鬆性重度椎體壓縮性骨折是指胸椎椎體壓縮≥50%,腰椎椎體壓縮≥75%。首先是穿刺難度大,易併發脊髓、神經損傷,其次是易出現骨水泥滲漏。臨床報道重度椎體壓縮性骨折的治療多采用前路手術治療,因前路手術可直接進行前中柱穩定性重建,後凸畸形矯正率優於後路手術,且植骨融合率高。但臨床上大多數骨質疏鬆性重度椎體壓縮性骨折患者,且合併多種內科疾病,前路手術出血量多,手術風險大,患者難以承受,且由於存在嚴重骨質疏鬆,術後易出現內固定鬆動、失效。我想這第一種方案之前大家肯定都考慮過,但也知道患者的基礎疾病,所以不方便做手術吧。“聽到顧建軍這麼說,臺下眾人紛紛點頭表示贊同。看到這裡顧建軍接著說。“第二種方案:後路短節段內固定結合經皮椎體後凸成形術(PKP)治療骨質疏鬆性重度椎體壓縮骨折能夠良好的矯正脊柱後凸畸形,並能獲得良好的穩定性,但治療費用昂貴,術後同樣易併發內固定鬆動、失效。因此,開放性手術在骨質疏鬆性重度椎體壓縮骨折患者的治療選擇中也需謹慎。但我想來臺下諸位是不是也想過這種方案呢?但並不是因為患者患者覺得治療費用昂貴吧?而因為他的風險,即使選擇了這種方案治療,也同樣會發生固定鬆動、失效的問題。而一旦出現問題可能就是致命性的吧?“臺下醫生聽到這裡也都點起頭來,表示同意。顧建軍一看大家都是如此便說。“我看到這臺手術之後,就想到能不能通過我研製的骨水泥在T11骨椎體內注射,並起到加固的作用,再來調整骨穿針的穿刺方向來達到理想的位置,通過體位設定復位後再行經皮椎體成形術,使椎體成形術的治療範圍更廣泛,也能取得不錯的治療效果,而且不會引起上面兩個方案所出現的問題呢?如果這個方案大家覺得不可行,可以把自己的想法都提出來,畢竟我出身急診科對於這種問題,並沒有在座各位這麼專業。“臺下醫生聽到顧建軍以上侃侃而談的三個方案也都是一驚。不怪這是李老推薦的人選,在半個小時之內看完患者的資料,並能瞬間反應出來三種方案,並一一舉出利弊,真是神人也。再加上他本是個急診科醫生的關係,這些個解決骨科問題的方法他是怎麼了解知道的呢?真是讓人覺得不可思議。